Да бъдеш когнитивно поведенчески терапевт, а не само за „техники“

Кори ф НюманБележка на редактора: Кори Ф. Нюман, доктор по медицина, ABPP, е професор по психология в университета в Пенсилвания и автор или съавтор на няколко книги. Презентацията му за продължаващо образование за estilltravel.com, озаглавенаОсновни компетенции в когнитивно-поведенческата терапия: Ставане на ефективен и компетентен когнитивно-поведенчески терапевт, е насрочено за 9 ч. PDT на 16 май. Това събитие, безплатно за членове на estilltravel.com, е добро за два CE кредита. За подробности или за регистрация, моля Натисни тук .



Много е написано за методите, които включват когнитивна поведенческа терапия (CBT) . Има изобилие от изследвания, подкрепящи ефикасността на CBT при лечението на редица психологически заболявания в различни групи (възраст, пол, етническа принадлежност и др.). Като такъв, CBT е по-точно описан като цял набор от психотерапии, с общи черти, но също така показващи различия в зависимост от проблема и лекувания човек, които са проектирани и тествани, за да отговорят на най-високите стандарти за грижи.

През последните няколко десетилетия бяха постигнати големи крачки в развитието на CBT, така че да помага на хората, дори когато демонстрират психологически затруднения от по-сериозната страна на спектъра, като например хронични проблеми с настроението , самоубийство , изтощително безпокойство , пристрастявания , посттравматичен стрес , хранителни разстройства и много други области на психичното здраве. Освен това, областта винаги се подобрява, благодарение на традицията на CBT за усъвършенстване и изследване на нови начини за предоставяне на грижи. Въпреки че CBT не е магическо „лекарство“, това е мощна психологическа технология, която помага на все повече хора, предоставяйки все по-голяма надежда за още по-добри резултати в бъдеще.



Намерете терапевт

подробно търсене

Лесно е да се мисли, че CBT включва набор от „техники“, главно защото наистина има набор от основни методи, които най-често се свързват с тази модалност, които са определени като ключови компоненти за подпомагане на хората да се справят и да живеят повече ефективно. Списъкът по-долу е само пример от такива техники, всички от които са описани много подробно в текстовете за CBT и протоколите за изследване на CBT лечението:

  • Рационално реагиране или когнитивно преструктуриране (например чрез Сократов разпит)
  • Активиране и планиране на поведението (включително оценки на „майсторство“ и „удоволствие“)
  • Поведенчески „експерименти“
  • Решаване на проблеми
  • Самоконтрол (настроения, поведения, познания, физиологични реакции)
  • Класирани задачи
  • Градуирано излагане на страхови преживявания и продължително излагане на спомени от травми
  • Релаксационни реакции (включително контрол на дишането)
  • Внимателност
  • Изображения (ръководени, реконструктивни и перспективни)
  • Обучение на комуникативни умения
  • Обучение на социални умения



Това са само някои от методите за CBT, които могат да се използват ефективно, не само в кабинета на терапевта, но и като част от домашните задачи - друга мощна част от лечението, която подобрява чувството за самоефективност на хората, консолидирайки спомените им за интервенциите и техните умения за тяхното изпълнение и водещи до добро поддържане на терапевтичните придобивки.

Освен това от литературата за CBT е ясно, че терапевтичната връзка е необходима част от положителната, ефективна намеса, както и добре замислената когнитивна поведенческа формулировка. Това е мястото, където CBT започва да излиза извън техниките и в сферата на личните качества на терапевта, стила на мислене, междуличностния начин и уменията за слушане, разбиране и общуване. CBT не се доставя от машини и не се предлага в предварително опаковани „дози“, които са пасивно „приети“. Доставя се от хора, наречени „терапевти“, доста разнообразни индивиди с различен години клиничен опит и история на обучение, както и индивидуални личностни характеристики, които естествено играят роля в тяхната компетентност и опит в провеждането на CBT. Какви са качествата на терапевтите, които най-вероятно са високо компетентни? Какво трябва да търсят хората при терапевт, за да бъдат уверени, че CBT, което получават, е първокласна грижа?

Повечето хора смятат, че компетентността и експертизата са свързани с обучение и опит и това предположение има повече от ядрото на истината. Когато терапевтът е лицензиран, съвет, сертифициран по когнитивно-поведенческа терапия (например чрез Американския съвет по професионална психология и / или Академията за когнитивна терапия), има значителна история на лечение на хора и наблюдение на обучаеми и има опит в публикуването и четене на лекции за CBT, има голяма вероятност този терапевт да бъде информиран и ефективен в клиничната сфера. Съществуват обаче доказателства, че дори начинаещите специалисти могат да доставят CBT много компетентно, ако са добре контролирани. Следователно компетентността е повече от повторение на методите и разпознаване на модели с течение на времето.



Кои са някои от навиците, нагласите и личните качества на терапевтите, които засилват тяхната компетентност и помагат да се получат най-добрите клинични резултати, независимо дали практикуват CBT или друго основано на доказателства лечение? Следното може да изглежда очевидно, но те заслужават повече дискусии и внимание, отколкото обикновено получават. Ако информацията по-долу просто потвърждава и затвърждава това, което вече правите като терапевт, аз ще постигна целта си с този пост. Ето примерен списък с предложения, с някои придружаващи коментари:

Покажете уважение към времето на човек:Полагайте съгласувани усилия, за да сте навреме за сесиите, да останете фокусирани върху човека в сесията (напр. Рядко да присъствате на входящите ви обаждания, съобщения или други разсейващи фактори), да им дадете пълното разпределение на времето на сесията и да опитате да ги видите веднага щом графикът ви позволи. Връщайте телефонните им обаждания възможно най-бързо и бъдете разбиращи, когато законните им житейски изисквания ги затрудняват да посещават сесии и / или да изпълняват домашните си задачи по терапия толкова редовно, колкото би било оптимално.

Направете домашното си и бъдете организирани:Бъдете добър модел за подражание, за да се грижите за бизнеса, да сте подготвени и да сте в крак с ситуацията на човек. Това включва водене на добри бележки за терапевтични сесии, преглед на тези бележки, така че да сте наясно и да сте запознати с въпросите, които са в дневния ред на човека, следвайки допълнителни сесионни задачи, като например консултация с другите практикуващи на лицето и издаване на записи при поискване, и да сте готови да прегледате домашните задачи на човека като част от вашата собствена домашна работа. Всичко, което можете да направите, за да улесните паметта си за подробностите от настоящия живот и история на човека (включително имената на членовете на семейството, важни събития в живота им и забележителните неща, които те са казали в предишни сесии), е много мощно за предаване на посланието, „ Ценя ви като личност и предоставям лечение, което е фокусирано върху вас, а не само върху вашата диагноза. '



Бъдете професионални, етични и зачитайте междукултурните въпроси:Това обхваща широка област, включително говорене с хора с грижовен, подкрепящ, уверен тон, поддържане на професионални граници, като същевременно продължава да бъде приятелски, внимателен и любезен, преглеждайки подробностите на информираното съгласие, обясняващо както вашата роля, така и ролята на човека в лечението , обработвайки неудобни искания по спокоен начин, който не е свещен, говорейки по начин, който показва самоуважение и уважение към другия човек, и да бъде чувствителен и отзивчив към неговата културна идентичност и свързани проблеми.

Не предоставяйте само инструкции; дават надежда и вдъхновение:Като се връщаме към училищните си дни, повечето от нас могат да си спомнят поне един учител, който беше особено умел да ни вдъхновява да учим и да извлечем най-доброто от себе си като ученици. Бъдете като този учител, когато се отнасяте към хората. Много хора се чувстват летаргични, разсеяни, безпомощни и безнадеждни. Не е достатъчно просто да предоставяме инструкции в неутрален тон. Трябва да се „наведем“ и да говорим по начин, който привлича вниманието им, насърчава надеждата и изразява доверие в тях. Изразявайте ангажимент да помогнете на човека, дори когато има затруднения да поеме ангажимент за лечение. Дайте положителна обратна връзка, дори когато хората сами не могат да повярват. Бъдете модел за подражание за постоянство пред препятствия и несгоди и за неотстъпване. Споделете подходящ хумор в точното време, за да накарате хората да се усмихнат и засмеят и да добавите малко положителна енергия към терапевтичния диалог.

Бъдете отворени и нетърпеливи към учене:Един от най-полезните аспекти на това да бъдеш терапевт е да срещнеш толкова много хора, които имат толкова много неща да ни научат. Можем да предоставим на хората образование за ефективното използване на CBT в техния живот, но те ни предоставят уроци за самия живот. Не просто да сте наясно и отворени към идеята, че хората често са наши учители, приемете идеята. Много е овластяващо за хората, когато техните терапевти им благодарят, че споделят своите знания и мъдрост, и обогатява терапевта - както в личния му живот, но и от гледна точка на това, че са толкова по-осъзнати и чувствителни към разнообразието от хора в бъдещето. Той също така демонстрира уважително смирение, което засилва валидността и значимостта на това, което терапевтите комуникират, когато показват доверие и авторитет в преподаването на CBT методи на хората.

Намерете „снимката, която струва хиляда думи“:Малко креативност може да свърши дълъг път в терапията, особено ако това прави положително впечатление на хората и им помага да запомнят важни концепции в дългосрочен план. Използването на метафори, аналогии, изображения, хипотетични въпроси и истории, с които хората могат лично да се свържат, са мощни учебни средства. Когато терапевтите си поставят за цел да обърнат внимание на нещата, които са най-важни за хората (и които ги определят като личности), като хобитата, професията, културните им практики и вярвания, най-важните взаимоотношения и спомени и възгледите им за живота и света, терапевтите са в състояние да дадат обратна връзка, която дълбоко резонира. Кратките примери включват:

  • Човекът е съдия, който е хронично депресиран и която заявява, че не може да използва рационалния отговор като техника за домашна работа, защото не вярва на нищо обнадеждаващо. Терапевтът насърчава този съдия да създава добре написани рационални отговори като „несъгласни мнения“ в отговор на „решенията на мнозинството“. В рамките на този правен формат, човекът след това се интересува много ефективно да използва рационално реагиране, за да разшири мисленето си.
  • Човекът е мъж на средна възраст, който е нает под наем, отчужден от семейството си, борещ се със зависимости и който вярва, че е съсипал живота си и че „няма смисъл да продължава”. Той също обича футбола. Затова терапевтът отбелязва, че отборите винаги излизат през втората половина на играта, независимо колко лошо е минало първото полувреме. Те обсъждат как този човек може да излезе през „втората половина“ от живота си и да играе така, сякаш е способен да играе, да даде на феновете нещо за развеселение, да играе за гордост и поне да се опита да „спечели второто полувреме“. От този момент нататък човекът си напомня, че „трябва да играя по-добро второ полувреме“, когато се чувства обезсърчен за миналото си.
  • Човек, който е музикант, има проблемен навик да завладява другите със своите емоции и нужда от внимание. Когато другите не реагират положително, тя се чувства отхвърлен и смачкан, а след това се опитва още по-усилено да привлече вниманието на другите по драматичен начин, което само влошава нещата. Ликвидира, вярвайки, че никой не я обича и че е ужасно недостатъчна. След това терапевтът обсъжда любимата музика на човека, моли я да си го представи и след това я пита какво би се случило, ако силата на звука се увеличи до 200 децибела. Човекът казва, че ще трябва да прикрие ушите си и да излезе незабавно от стаята, след което терапевтът пита: „Това означава ли, че музиката е била недостатъчна и трябва да бъде отхвърлена?“ Човекът отговаря: „Не, музиката е прекрасна, но трябва да намалим силата на звука, за да плачем на глас“, и тя се смее. След това терапевтът предлага, че човекът е като тази музика. Други биха могли да я обичат и оценят такава, каквато е, но тя трябва да намали силата на звука. Тази една аналогия служи за мотивация на тази жена да се наблюдава и да „набира интензивността“ повече от всяка друга намеса.

В обобщение, CBT е мощна технология за психологическа промяна, но човешкият елемент е неразделна част от методите за CBT. Компетентните практикуващи CBT знаят как да използват основните техники, за които е доказано, че са ефикасни, но те увеличават положителното въздействие на тези методи чрез своите лични качества, навици и нагласи, които общуват с грижи, предават точно разбиране и уважение и вдъхновяват хората да запомнете и използвайте най-важните аспекти на лечението в дългосрочен план.

Препратки:

  1. Бек, J. S. (2011).Когнитивна поведенческа терапия: Основи и не само(2-роизд.). Ню Йорк: Гилфорд.
  2. Butler, A. C., Chapman, J. E., Forman, E. M. и Beck, A. T. (2006). Емпиричният статус на когнитивно-поведенческата терапия: Преглед на мета-анализите.Преглед на клиничната психология,26, 17-31.
  3. Добсън, Д. и Добсън, К. С. (2009).Доказана практика на когнитивна поведенческа терапия. Ню Йорк: Гилфорд.
  4. Gilbert, P. и Leahy, R. L. (Eds.). (2007).Терапевтичната връзка в когнитивните поведенчески терапии(стр. 106-142). Ню Йорк, Ню Йорк: Routledge.
  5. Greenberger, D. и Padesky, C. A. (1995).Ум над настроението. Ню Йорк, Ню Йорк: Гилфорд.
  6. Hays, P. A., и Iwamasa, G. Y. (Eds.). (2006).Културно отзивчива когнитивна поведенческа терапия: оценка, практика и наблюдение. Вашингтон, окръг Колумбия: Американска психологическа асоциация.
  7. Kazantzis, N., Whittington, C. и Dattilio, F. (2010). Мета-анализ на ефектите от домашната работа в когнитивната и поведенческа терапия: репликация и разширяване.Клинична психология: Наука и практика, 17, 144-156.
  8. Knapp, S. J. и VandeCreek, L. D. (2006).Практическа етика за психолозите: Положителен подход.Вашингтон, окръг Колумбия: Американска психологическа асоциация.
  9. Kuyken, W., Padesky, C. A. и Dudley, R. (2009).Концептуализация на съвместни случаи: Ефективна работа с клиенти в когнитивно-поведенческа терапия. Ню Йорк: Гилфорд.
  10. Нюман, К. Ф. (2012).Основни компетенции в когнитивно-поведенческата терапия: Станете високоефективен и компетентен когнитивно-поведенчески терапевт. Лондон: Routledge.
  11. Нюман, К. Ф. (2011). Когнитивна поведенческа терапия за възрастни с депресия. В D. W. Springer, A. Rubin и C. G. Beevers (Eds.),Ръководство на клиницист за практика, основана на доказателства: Лечение на депресия при юноши и възрастни(стр. 69-111). Хобокен, Ню Джърси: Уайли.
  12. Nezu, A. M., Nezu, C. M., и D’Zurilla, T. J. (2013).Терапия за решаване на проблеми: Наръчник за лечение. Ню Йорк: Спрингър.
  13. O’Donohue, W. T., и Fisher, J. E. (Eds.). (2009).Общи принципи и емпирично подкрепени техники на когнитивна поведенческа терапия. Хобокен, Ню Джърси: Уайли.

Авторско право 2014 estilltravel.com. Всички права запазени. Разрешение за публикуване предоставено от, терапевт във Филаделфия, Пенсилвания

Предишната статия е написана единствено от посочения по-горе автор. Всички изразени мнения и мнения не са задължително споделени от estilltravel.com. Въпроси или притеснения относно предходната статия могат да бъдат насочени към автора или публикувани като коментар по-долу.

  • 5 коментара
  • Оставете коментар
  • Констанс

    30 април 2014 г. в 10:47

    Всички елементи, които изброихте като относими към един в практиката на CBT? Всичко това толкова лесно би могло да се трансформира и напише, че всички ние трябва да правим в живота и с нашите взаимодействия с другите. Благодаря ви много за разясненията относно това, което правите във вашата практика и за мъдрите думи, които всички ние трябва да вземаме всеки ден със себе си.

  • Сара

    1 май 2014 г. в 3:36 ч

    Не мисля, че някога бих могъл да приема съвети от някой, който просто не е имал всичко заедно, разбирате ли какво имам предвид? Искам човекът, който ме съветва, да бъде на твърда основа и да изглежда, че те имат всичко заедно, дори и да не го правят, защото смятам, че като клиент това ще ме накара да се чувствам най-комфортно.
    Животът ми вече е хаос, търся някой, който да ми помогне да успокоя малко от това и да го управлявам в собствения си живот. Не искам да е така, сякаш водят същия забързан живот като мен, или ако го правят, искам да ми покажат как се справят с всичко това, без някои от стреса и безпокойството, които изпитвам.

  • Джорджия S

    2 май 2014 г. в 03:47

    Бихте ли казали, че CBT е най-често срещаната форма на терапия, която се използва в тази област днес?

  • Кори Ф. Нюман, д-р.

    2 май 2014 г. в 16:46

    Бих искал да отговоря накратко на тримата писатели по-горе. Констанс, благодаря ти за положителните думи. Съгласен съм, че много от качествата, които правят добрия терапевт, са същите качества, които правят един мъдър, грижовен, добре функциониращ човек от всякакво убеждение или професия. Това се свързва с написаното от Сара. Мисля, че сте прав, че е много успокояващо и успокояващо, ако терапевтът изглежда спокоен, замислен, самоуверен, самоуверен и способен да практикува това, което „проповядва” на клиентите за ефективно справяне. За Джорджия бих казал, че CBT със сигурност е една от най-използваните форми на терапия, но все още мисля, че областта трябва да свърши повече работа, за да се гарантира, че е достъпна за повече хора на повече места. Благодаря ви за интереса към оригиналните ми коментари!

  • Пам

    9 май 2014 г. в 18:51

    Съгласен съм с вас по тази статия, но в същото време бих искал да знам какво мислите за DBT.